Иридоциклит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общая информация

Иридоциклит (передний увеит) — это воспалительное заболевание, поражающее определенные глазные структуры, в частности радужную оболочку и цилиарное тело. В большинстве случаев причина неизвестна и чаще всего затрагивает молодых людей.

Иридоциклит является наиболее частым среди увеитов, и его причинами признаются:

• травма глаза;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• системные заболевания, особенно аутоиммунные болезни;
• аллергические реакции;
• сахарный диабет.

Клинически, иридоциклит проявляется такими симптомами, как:

• боль в глазах и обильное слезотечение;
• покраснение и жжение глаз;
• светобоязнь, т.е. гиперчувствительность к свету;
• затуманенное зрение.

Для диагностики используются анамнез и физикальное обследование с помощью анализов крови и инструментальных тестов. Распознавание и лечение иридоциклита требует опыта специалиста в офтальмологии (офтальмолога).

Иридоциклит является важной патологией, которая требует немедленного лечения, чтобы избежать развития осложнений, которые, если они очень серьезные, могут серьезно повредить структуры глаза до такой степени, что вызывают слепоту.

Лечение этиологическое, т.е. направлено на устранение первопричины. Как правило, кортикостероидные и мидриатические препараты (которые расширяют зрачок) используются для уменьшения признаков воспаления и сведения к минимуму риска серьезных осложнений.

МКБ-10

H20 Иридоциклит

• Причины иридоциклита
• Симптомы иридоциклита
• Диагностика иридоциклита
• Лечение иридоциклита
• Прогноз и профилактика иридоциклита
• Цены на лечение

Названия

Иридоциклит.

Иридоциклит

Анатомия глаза

Говоря об анатомии глаза, можно сказать, что он по сути состоит из трех слоев:

• склера и роговица, которые представляют внешний слой;
• увеа, которая представляет среднюю сосудистую оболочку, то есть ту, которая содержит кровеносные сосуды, необходимые для поддержания всех глазных структур;
• сетчатка — внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора.

Увеа делится на 3 части:

• ирис (радужная оболочка);
• цилиарное (ресничное) тело;
• хориоидеа (сосудистая оболочка глаза).

Исходя из анатомии глаза, иридоциклит, следовательно, соответствует переднему увеиту или воспалению так называемой передней камеры глаза (которая включает радужную оболочку и цилиарное тело).

Радужная оболочка образует переднюю часть сосудистой оболочки глаза и сзади отделяет переднюю роговицу от хрусталика. Радужная оболочка является структурой, отвечающей за цвет глаз, благодаря наличию различных типов пигментов в ее глубоком слое.

Внутри радужной оболочки находится зрачок, настоящая «дыра», которая позволяет свету проникать в глаз и, таким образом, может достигать сетчатки сзади.

Функция радужной оболочки заключается в регулировании количества света, которое должно достигать сетчатки, в зависимости от условий окружающего освещения.

• При ярком освещении зрачок сужается (миоз) благодаря сокращению сужающейся мышцы зрачка.
• И наоборот, в условиях слабой светимости зрачок расширяется (мидриаз) благодаря дилатирующей мышце зрачка, позволяя большему количеству света достигать сетчатки.

Цилиарное тело, вероятно, представляет собой круглую структуру, которая сжимается с хрусталиком и выполняет функцию аккомодации. Этот термин относится к способности человеческого глаза фокусироваться на объектах на разных расстояниях: цилиарное тело, сжимаясь или разжимаясь, меняет кривизну хрусталика, позволяя объекту быть сфокусированным в течение нескольких минут.

Чем провоцируется развитие иридоциклита

Причинами возникновения иридоциклита могут стать как внешние, так и внутренние факторы. К внешним факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

• Травмы зрительных органов.
• Хирургическое вмешательство.
• Стрессы.
• Переохлаждение.
• Переутомление на фоне чрезмерных физических нагрузок.

Список внутренних факторов, приводящих к появлению иридоциклита, выглядит так:

• Инфекции.
• Заболевания хронического типа в обостренной форме.
• Нарушения в работе иммунной системы.
• Отклонения по типу инсулинзависимых и ревматических.
• Воспалительные процессы глаз (кератит, конъюнктивит).
• Чересчур развитая сосудистая сетка в зрительных органах.

Иногда иридоциклит развивается на фоне токсических отравлений, вызывающих аллергическую реакцию. Такое явление характерно для детей в возрасте от 4 до 12 лет. Иногда причину развития иридоциклита установить не удается, как в этом случае:

Здесь же описана возможная схема лечения.

Общие сведения

Иридоциклит, ирит, циклит, кератоувеит относятся в офтальмологии к так называемым передним увеитам – воспалениям сосудистой оболочки глаза. Ввиду тесного анатомического и функционального взаимодействия радужки и цилиарного (ресничного) тела, воспалительный процесс, начавшись в одной из этих частей сосудистой оболочки глаза, очень быстро распространяется на другую и протекает в форме иридоциклита.

Иридоциклит диагностируется у лиц любого возраста, но чаще у пациентов от 20 до 40 лет. По течению заболевания различают острый и хронический иридоциклит; по характеру воспалительных изменений — серозный, экссудативный, фибринозно-пластический и геморрагический; по этиологии – инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический неинфекционный, посттравматический, неясной этиологии, а также вызванный системными и синдромными заболеваниями. Продолжительность острого иридоциклита составляет 3-6 недель, хронического – несколько месяцев; заболевание и рецидивы, как правило, возникают в холодное время года.

Иридоциклит

Причины иридоциклита

Причины, вызывающие иридоциклит, многообразны, могут носить эндогенный или экзогенный характер. Часто иридоциклит развивается вследствие травматического повреждения глаза (ранения, контузии, офтальмологических операций), воспаления радужки (кератита). Иридоциклит могут вызывать перенесенные вирусные, бактериальные или протозойные заболевания (грипп, корь, ВПГ, стафилококковая и стрептококковая инфекция, туберкулез, гонорея, хламидиоз, токсоплазмоз, малярия и др.), а также имеющиеся очаги хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости (синусит, тонзиллит).

Причиной иридоциклита могут быть ревматоидные состояния (ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, синдромы Рейтера и Шегрена), обменные нарушения (подагра, диабет), системные заболевания неизвестной этиологии (саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады). Распространенность иридоциклита среди пациентов с ревматическими и инфекционными заболеваниями составляет около 40% случаев.

Возникновению иридоциклита способствуют развитая сосудистая сеть глаза и повышенная восприимчивость радужки и ресничного тела к антигенам и ЦИК, попадающим из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации.

При развитии иридоциклита, помимо непосредственного поражения сосудистой оболочки глаза микробами или их токсинами, происходит ее иммунологическое повреждение с участием медиаторов воспаления. Воспаление сопровождается явлениями иммунного цитолиза, васкулопатиями, дисферментозом, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией.

Немаловажное значение в развитии иридоциклита принадлежит провоцирующим факторам — эндокринным и иммунным расстройствам, стрессовым ситуациям, переохлаждению, чрезмерной физической нагрузке.

Классификация иридоциклита

Обширная классификация данного воспалительного процесса иногда затрудняет его диагностику. Однако специалист легко выявит форму заболевания исходя из его признаков. По причине появления различают такие виды иридоциклита:

• Токсический или инфекционный.
• Не токсический.
• Токсико-аллергический (подразделяют на взрослый и детский).
• Посттравматический.
• Послеоперационный.
• Метаболический.
• Имунно-симптоматический.
• Не выявленный.

Очень большие различия отмечаются в течении воспалительного процесса. На основе этого создана иная классификация заболевания:

• Фиброзно-пластическое или воспаление острой формы.
• Геморрагическое или воспаление с образованием кровяных сгустков в передней камере глаза.
• Метастатический эндофтальмит или гнойное воспаление, которое захватывает капилляры сетчатки глаза, инфицируя ее.
• Симпатическая офтальмия или хроническое воспаление, для которого характерен переход заболевания на неповрежденный глаз.
• Серозное или посттравматическое, которое развивается на 2-ой день после травмы.
• Смешанное, для которого характерно одновременное выявление иридоциклита и конъюнктивита или кератита.

Если иридоциклит сопровождается клеточными и осадочными отложениями в роговице, выявляется гранулематозное (осадочное) заболевание. Не гранулематозная форма иридоциклита сопровождается образованием гнойных выделений.

Если говорить об остром типе иридоциклита, то он выражается четкой симптоматикой. Хроническое заболевание напротив, протекает вяло и практически бессимптомно. Иногда воспаление осложняется. Происходят его рецидивы, чаше всего выраженные в острой форме.

Как распознать иридоциклит?

Диагноз иридоциклит ставится в результате комплексного обследования. Первоначальным этапом диагностики является наружный осмотр, пальпация, анализ жалоб пациента.

Важным этапом для уточнения диагноза является комплекс лабораторно-диагностических и рентгенологических исследований:

1. Измерение внутриглазного давления.
2. УЗИ глаза.
3. Биомикроскопия.
4. Общий и биохимический анализ крови и мочи.
5. Коагулограмма.
6. Ревмопробы.
7. ПЦР.
8. ИФА-диагностика.

Исходя из данных клинической картины, назначаются консультации узкими специалистами: фтизиатрами, ревматологами, стоматологами, оториноларингологами.

Симптомы иридоциклита

Степень выраженности и особенности течения иридоциклита зависят от природы и длительности воздействия антигена, уровня проницаемости гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунного статуса организма. При иридоциклите обычно наблюдается одностороннее поражение глаз. Первыми признаками острого иридоциклита являются общее покраснение и боль в глазу, с характерным значительным усилением болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко. У больных с иридоциклитом возникает светобоязнь, слезотечение, незначительное (в пределах 2-3 строчек) снижение остроты зрения, появление перед глазами «тумана».

Течению иридоциклита свойственно заметное изменение цвета воспаленной радужной оболочки (зеленоватый или ржаво-красный) и снижение четкости ее рисунка. Возможно появление умеренно выраженного роговичного синдрома, перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока. В передней камере глаза может обнаруживаться серозный, фибринозный или гнойный экссудат. При оседании гнойного экссудата на дне передней камеры глаза образуется гипопион в виде серой или желто-зеленой полоски; при разрыве сосуда в передней камере выявляется скопление крови — гифема.

Воспалительный процесс в ресничном теле при оседании экссудата на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела может привести их помутнению и к снижению остроты зрения.

На задней поверхности роговицы при иридоциклите появляются серовато-белые преципитаты из точечных отложений клеток и экссудата, при рассасывании которых долго отмечаются пигментные глыбки. Отек тканей радужки и ее тесный контакт с передней капсулой хрусталика при наличии экссудата приводит к формированию задних спаек (синехий), вызывающих необратимое сужение (миоз) и деформацию зрачка, ухудшению его реакции на свет. При сращении радужки и передней поверхности хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита синехии создают риск развития слепоты из-за полного заращения зрачка.

Часто внутриглазное давление при иридоциклите бывает ниже нормы за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Иногда, при остро начинающемся иридоциклите с выраженной экссудацией или сращении зрачкового края радужки с хрусталиком, наблюдается повышение внутриглазного давления.

Различным видам иридоциклита свойственны свои особенности клинической картины. Вирусные иридоциклиты характеризуются торпидным течением, образованием серозного или серозно-фибринозного экссудата и светлых преципитатов, повышенным внутриглазным давлением.

Туберкулезный иридоциклит протекает со слабовыраженной симптоматикой, проявляется наличием крупных «сальных преципитатов», желтоватых туберкул (бугорков) на радужке, опалесцированием влаги передней камеры, образованием мощных задних стромальных синехий, затуманиваем зрения или полным заращением зрачка.

Аутоиммунному иридоциклиту присуще тяжелое рецидивирующее течение на фоне обострений основного заболевания с частым развитием осложнений (катаракты, вторичной глаукомы, кератита, склерита, атрофии глазного яблока). Каждый рецидив протекает тяжелее предыдущего и часто приводит к слепоте.

При травматическом иридоциклите может развиться симпатическое воспаление здорового глаза (симпатическая офтальмия). Иридоциклит при синдроме Рейтера, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается конъюнктивитом, уретритом и поражением суставов с незначительными проявлениями воспаления сосудистой оболочки.

Диагностика иридоциклита

Диагноз иридоциклита устанавливают по результатам комплексного обследования: офтальмологического, лабораторно-диагностического, рентгенологического, консультирования больного узкими специалистами.

Первоначально врачом-офтальмологом проводится наружный осмотр глазного яблока, пальпация, сбор анамнестических данных. Для уточнения диагноза иридоциклита выполняют проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления методом контактной или бесконтактной тонометрии, биомикроскопию глаза, выявляющую поражение глазных структур, УЗИ глаза с одномерным или двухмерным изображением глазного яблока. Процедура офтальмоскопии при иридоциклите часто затруднена из-за воспалительно измененных передних отделов глаза.

Для выяснения этиологии иридоциклита назначают общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмму, ревмопробы для выявления системных заболеваний, аллергопробы (местные и общие реакции на введение аллергенов стрептококка, стафилококка, специфических антигенов: туберкулина, токсоплазмина и др.), ПЦР и ИФА-диагностику возбудителя воспаления (в т. ч. сифилиса, туберкулеза, герпеса, хламидиоза и т. д.).

Для оценки иммунного статуса выполняют исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови IgM, IgG, IgA , а также их содержание в слезной жидкости.

В зависимости от особенностей клинической картины иридоциклита необходима консультация и обследование у ревматолога, фтизиатра, стоматолога, оториноларинголога, аллерголога, дерматовенеролога. Возможно проведение рентгенографии легких и придаточных пазух носа.

Осуществляют дифференциальную диагностику иридоциклита и других заболеваний, сопровождающихся отеком и покраснением глаз, таких как острый конъюнктивит, кератит, острый приступ первичной глаукомы.

Отношение увеита к иридоциклиту

Чтобы понять, как эти заболевания взаимосвязаны, стоит обратить внимание на определение увеита. Увеит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в сосудистых оболочках разных отделов зрительного аппарата. Исходя из разделения увеита на задний и передний, стоит остановиться именно на переднем.

Передняя форма заболевания подразумевает распространение воспаления на радужку и цилиарное тело. Если вернуться к ранее данному определению иридоциклита, то оно идентично характеристике передней формы увеита. Следовательно, иридоциклит представляет собой разновидность увеита.

Острый и подострый иридоциклит: Диагностика

При физикальном исследовании у больного передним увеитом определяется сужение зрачка, цилиарное и перикорнеальное кровоизлияния (перикорнеальное кровоизлияние нередко путают с гиперемией конъюнктивы при конъюнктивите). Характерно скопление клеток в стекловидном теле, выявляемое при офтальмоскопии в прямом виде. При исследовании с помощью щелевой лампы и офтальмоскопии в обратном виде выявляются блестящие клеточные преципитаты на эндотелии роговицы, экссудат и отложения фибрина в области ресничного тела.

Определение и общие сведения

В зависимости от локализации поражения увеиты подразделяют на передние — ирит, иридоциклит и циклит и задние.
При поражении всей сосудистой оболочки говорят о панувеите.

Этиология и патогенез

Патогенез. Сосудистая оболочка глаза в норме содержит мало T- и B-лимфоцитов, тучных клеток и фибробластов. При воспалении происходит ее инфильтрация плазматическими клетками, моноцитами, T- и B-лимфоцитами, часть этих клеток проникает в водянистую влагу. В патогенезе увеита большую роль играют растворимый S-антиген с молекулярной массой 55 000 и опсины сетчатки.

Клинические проявления

Характерны жалобы на снижение и нечеткость зрения, темные плавающие пятна перед глазами. Для острого переднего увеита характерна сильная боль в глазах, светобоязнь и нечеткость зрения.

Дифференциальный диагноз

При переднем увеите изредка отмечается гетерохромия. Через несколько лет после начала заболевания один глаз становится светлее другого, причем у больных с голубыми глазами пораженный глаз приобретает более интенсивную окраску, а у больных с карими глазами — становится более светлым. Гетерохромия, видимо, обусловлена снижением количества пигмента в одном из глаз. Гетерохромия наблюдается также при вирусных инфекциях, например вызванных вирусом varicella-zoster.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита должно быть своевременным и по возможности направленным на устранение причины его возникновения.

Консервативное лечение иридоциклита ориентировано на профилактику образования задних синехий, снижение риска развития осложнений и включает меры неотложной помощи и плановую терапию. В первые часы заболевания показано закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), НПВС, кортикостероидов, прием антигистаминных препаратов.

Плановое лечение иридоциклита проводится в условиях стационара, его основу составляет местная и общая антисептическая, антибактериальная или противовирусная терапия, введение противовоспалительных нестероидных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, парабульбарных, субконьюнктивальных, внутримышечных или внутривенных инъекций. Кортикостероиды широко используются в лечении иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного генеза.

При иридоциклите проводится дезинтоксикационная терапия (при выраженном воспалении — плазмаферез, гемосорбция), инстилляции растворов мидриатиков, предотвращающих сращение радужки с хрусталиком. Назначают антигистаминные средства, поливитамины, иммуностимуляторы или иммуносупрессоры (в зависимости от основного заболевания), местно-протеолитические ферменты для рассасывания экссудата, преципитатов и спаек. Часто при иридоциклите применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия.

Иридоциклит туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии требует проведения специфической терапии под контролем соответствующих специалистов.

Хирургические лечение иридоциклита проводится при необходимости разделения спаек или (рассечение передних и задних синехий радужки), в случае развития вторичной глаукомы. В случае тяжелого осложнения гнойного иридоциклита с лизисом оболочек и содержимого глаза показано хирургическое удаление последнего (энуклеация, эвисцерация глаза).

1. Медикаментозная терапия

Назначаются препараты для приема внутрь, инъекций и закапывания в глаза: антибиотики, противовирусные средства, противотуберкулезные средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

2. Физиотерапевтическое лечение

Активно используется электрофорез с различными препаратами.

3. Хирургическое вмешательство

В случае образования спаек в результате воспалительного процесса и при осложнении гнойного иридоциклита может быть назначена операция.

4. Народные средства лечения

Данный вид лечения не может выступать самостоятельным методом терапии и не может заменить полноценного медикаментозного лечения, но может значительно облегчить симптомы.

Лечение иридоциклита проводится в условиях стационара и направлено на устранение причины заболевания, а также симптоматики — снятие воспаления, профилактика спаек.

Прогноз

Прогноз иридоциклита зависит от своевременного выявления причин заболевания и адекватности назначенной терапии.

При последовательно проведенном, тщательном лечении наблюдается полное выздоровление в 15-20% случаев. В 40-50% случаев заболевание переходит в подострую форму с периодическими рецидивами, которые вызваны обострением основного заболевания.

Лечение иридоциклита достаточно долгое – от месяца до полугода в зависимости от формы и течения болезни.

Профилактика

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном выявлении основного заболевания, его устранении, а также в поддержании защитных функций организма и его сопротивляемости инфекциям и вирусам. В целях профилактики необходимо:

• избегать переохлаждения организма;
•  не допускать переутомления глаз;
•  своевременно лечить инфекционные заболевания и не допускать их переход в хроническую форму;
• регулярно проводить санацию хронических очагов инфекции;
• избегать травмирования глазного яблока.

Иридоциклит не является распространенным в списке офтальмологических болезней. В общей популяции его распространенность составляет всего 0,05%. Но данные статистики говорят о том, что заболеванию все чаще подвергаются люди трудоспособного возраста от 20 до 40 лет.

Поэтому в первую очередь должное внимание необходимо уделить профилактике и быть внимательными к своему здоровью. Именно профилактические меры позволяют избежать развития заболевания в 80% случаев.

Если иридоциклит все же развился, то необходимо своевременно обратиться к специалисту в медицинское учреждение для назначения последовательного, комплексного и адекватного лечения. В большинстве случаев тщательно проведенная терапия обеспечивает полное выздоровление и сохранение зрения.

Осложнения

При отсутствии лечения или его неадекватности болезнь может перейти в хроническую форму с частыми рецидивами. Каждый последующий рецидив имеет более сложное течение и ведет к слепоте.

Игнорирование полноценной и комплексной терапии может привести к частичной или полной потере зрения в результате сращения или заращения зрачка, деформации стекловидного тела, отслойки сетчатки, атрофии глазного яблока, развития вторичной глаукомы и осложненной катаракты.

Прогноз и профилактика иридоциклита

Прогноз иридоциклита при своевременном, адекватном и тщательно проведенном лечении – довольно благоприятный. Полное выздоровление после лечения острого иридоциклита отмечается примерно в 15—20% случаев, в 45—50% случаев — заболевание принимает подострое рецидивирующее течение с более стертыми рецидивами, которые часто совпадают с обострениями основного заболевания (ревматизма, подагры).

Иридоциклит может переходить в хроническую форму с упорным снижением зрения. В запущенных и нелеченных случаях иридоциклита развиваются опасные осложнения, угрожающие зрению и существованию глаза: хориоретинит, сращение и заращение зрачка, вторичная глаукома, катаракта, деформация стекловидного тела и отслойка сетчатки, абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, санации очагов хронической инфекции в организме.

Возможные осложнения

Если иридоциклит не лечить, воспаление распространяется на другие части зрительного аппарата. Повреждается склера, роговица, сетчатка, зрительный нерв и сосуды задней камеры глаза. В дальнейшем это приводит к таким осложнениям:

• Хрусталик и стекловидное тело мутнеют.
• В глазу образуются спайки.
• Зрительный нерв атрофируется.
• Зрачок срастается.
• Глазное яблоко субатрофируется.
• Роговица теряет свою функциональность.
• Сетчатка глаза отслаивается.

Распространение воспалительного процесса приводит к глаукоме и катаракте. Человек может частично или полностью потерять зрение.

Вам также может быть интересно

.

Красота

Глазные капли от халязиона — список лучших, цены, отзывы

Красота

Почему выпадают ресницы у женщин, мужчин, детей: причины, лечение

Красота

Прозрачный пузырек на глазу (на веке глаза): причины и значение